一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设基本标准、基本设施和工作流程进行审查并按提出意见。
三、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
四、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
五、研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
六、建立会议制度，定期研究、协调发展和解决有关部门医院感染管理方面的问题；
七、根据本院病原体的特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌物的指导意见。
八、其它有关部门医院感染管理的重要事宜。
院感办
2013年5月14日
医院感染管理专（兼）职人员职责
（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
（四、）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；
（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；
（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
医院感染管理小组职责
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。
6、做好对卫生、配缮员、陪住、探视者的卫生学管理。
院感办
2013年5月14日
医院感染管理委员会会议制度
一、医院感染管理委员会每年至少两次召开例会，遇有突发事件及时召开，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事务。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。
二、医院感染管理委员主要议定的事项：
（1）根据有关的法律、法规，制订预防和控制医院感染的计划和管理制度；
（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督；
（3）根据医院感染管理的要求，对医院扩建、改建和新建工程的布局流程提出建设性意见；
（4）对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；
（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。
三、每次会议均有记录，保存3年。
院感办
2013年5月14日
医院感染管理科工作制度
一、医院感染管理科在院长及医院感染管理委员会的领导下，全面指导医院感染预防与控制工作。建立健全院内感染监控网，在全面综合性监测的基础上开展目标监测。
三、医院感染管理科医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查医院感染防控措施执行情况。
四、督促医生如实登记医院感染病例并及时上报医院感染管理科，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
八、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
院感办
2013年5月14日
医院感染培训制度
（一）培训人员
l、全院医护人员，重点为全院监测医生、护士。
2、新毕业大学生、中专生及其他人员的岗前培训。
（二）培训时间
1、监测员每年l-2次，每次不少于3学时。
2、医护人员及其他人员每年1次， （不少于6学时）。
3、新上岗人员，包括实习、进修人员，岗前培训每年不少于3学时。
4、遇有新知识、新问题随时进行培训。
（三）培训内容
1、有关卫生部门的法规、制度。
2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。
3、医院感染与抗菌药物的合理应用。
4、微生物与医院感染。
5、有关的新业务、新知识。
6、正确洗手、采样方法和注意事项。
7、预防医院感染的重要性。
8、监测中的问题与注意事项。
9、参加各种学会和疾病控制中心举办的业务培训的内容。
10、医疗废弃物的处理。
感染办 0530-5116388
